2015年湖南师范大学诊断学考研大纲

湖南师范大学硕士研究生入学考试自命题考试大纲
考试科目代码：[×××] 考试科目名称：诊断学
一、考试形式与试卷结构
1)试卷成绩及考试时间：
本试卷满分为 100 分，考试时间为 180 分钟。
2)答题方式：闭卷、笔试
3)试卷内容：常见症状 约 40 分
体格检查 约 30 分
辅助检查 约 20 分
实验室检查 约 10 分
4)题型结构
a: 选择题，每题 1 分，共 30 分，
b: 名词解释，4 小题，每小题 5 分，共 20 分
c：简答题，5 小题，每小题 10 分，共 50 分
二、考试内容及考试要求：
考试目标：
1.掌握常见症状的临床表现，了解症状分析对疾病诊断的重要作用；认
识常见症状，掌握其原因、发病机理及临床意义。掌握以下症状出现的原因、
发生机理及临床表现
2.掌握问诊的主要方法及内容
3.掌握体格检查的手法及意义
4.了解常用实验室检查及辅助检查的临床意义
第一篇 绪 论
了解内容：一、诊断学在临床医学中的地位与作用。
二、诊断学的主要内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检
查、心电图检查、超声波检查，病历编写与诊断思维方法
第二篇 常 见 症状
掌握常见症状的临床表现，了解症状分析对疾病诊断的重要作用；认识常见
症状，掌握其原因、发病机理及临床意义。掌握以下症状出现的原因、发生机理
及临床表现：
发热、头痛、胸痛、腹痛、心悸、呼吸困难、咳
嗽、咯痰与咯血、水肿、腹泻、黄疸、消化道出血、意识障碍。
第三篇 问 诊
掌握问诊的主要内容与方法。
（一）问诊的重要意义
（二）问诊的方法及注意事项
（三）问诊的内容
1．一般项目
2．主诉
3．现病史
4．既往史、个人史、婚姻及生育史、月经史、家族史
5．各系统的问诊要点：呼吸系统，循环系统，泌尿生殖系统，消化系统
造血系统，内分泌系统及代谢障碍疾病。
第四篇 体格检查
基本检查方法及一般状态检查
一、掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。
二、熟悉一般状态检查内容。主要典型体征的临床意义。
三、了解正确系统体格检查的重要意义。
［内容］
一、望诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法
二、性别、年龄与疾病的关系。
三、体温（测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起差错的原因）呼吸
（见肺部检 查）、脉搏及血压（见血管检查），并综合分析上述四项内容的
临床意义。
四、发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，精神状态不同疾病的面容及
表情、姿势、体位（自动体位、被动体位、强迫体位）与疾病的关系。
五、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辩认及临
床意义。
六、淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。
头、颈部检查
熟悉头部、颈部的检查顺序与方法，并了解正常和异常体征的临床意义。
［内容］
一、头颅外部一般检查
二、眼、耳、鼻检查
三、口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查及
临床意义。
四、颈部检查：颈部活动情况及外形检查，甲状腺及气管位置检查，颈部静
脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。
胸廓、肺部检查
一、掌握望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通
过同学间的相互检查，获得较为准确的检查结果。
二、熟悉肺部异常体征，并分析其临床意义。
［内容］
一、胸部的体表标志。
（一）骨骼标志；
（二）垂直线标志；
（三）自然陷窝和解剖区域；
（四）肺和胸膜的界限。
二、胸壁、胸廓与乳房
（一）胸壁；
（二）正常及病态的胸廓；
（三）乳房的视诊、触诊、常见病变。
三、肺和胸膜
（一）视诊：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律的改变及其临床意义。
（二）触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法。
（三）叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。
叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。
肺界、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。胸部的正常、
异常叩诊音。
（四）听诊
1．正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、气管呼吸音、支气管呼吸音、
支气管肺泡呼吸音）、特点及分布。
2、异常呼吸音及临床意义。
3、罗音：罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。
湿罗音（水泡音）：粗、中、细水泡音，捻发音。
干罗音：哨笛音、鼾音。
4、语音共振：语音共振的检查方法及临床意义。
5、胸膜磨擦音的发生机理、特点及临床意义。
（五）呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、慢性支气管炎、
支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。
心、血管检查
一、掌握心界方法。
二、掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点，了解其增强、减弱
的临床意义。
三、熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其叩诊要点，并
能辨别收缩期及舒张期杂音。
四、熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓，过早搏动及心
房颤动）。
五、掌握正确测量血压的方法，并了解其改变的临床意义。
六、熟悉脉搏检查方法与血管体征。
［内容］
一、心脏：
（一）望诊
1．心前区外形
2．心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。
3．心前区及其他部位的搏动的临床意义。
（二）触诊
1．心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。
2、心前区震颤的原因、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其
临床意义。
（三）叩诊
1．心脏叩诊方法。
2．正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。
3、心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。
（四）听诊
1．各瓣膜听诊区的部位。
2．正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。
3．心率与心律。
4．心音的变化：
（1）第一心音的强度、性质、改变的原因及临床意义。
（2）主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临
床意义。
5．心脏杂音
（1）心脏杂音产生机理。
（2）分析杂音的注意点： 部位、性质、杂音的时期（收缩期、舒张期
及连续性）、强度（收缩期杂音的分级）及传导方向。
6．心包磨擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。
二、血管：
（一）动脉搏动、脉率及脉律。
（二）脉搏的强弱、大小、血管紧张与动脉壁的情况。
（三）水冲脉及奇脉。
（四）、毛细血管搏动征。
（五）、血管杂音及射枪音。
（六）动脉血压的测量方法及临床意义。
三、循环系统常见病变的主要症状和体征：心功能不全、慢性风湿性心瓣
膜病等。
腹部检查
一、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）、了解体表划线、分区与
腹腔内脏的对应关系。
二、熟悉腹部常见体征及其临床意义。
［内容］
一、腹部的体表标志及分区。
二、腹部检查：
（一）望诊：
1、腹部外形
2、呼吸运动
3、腹壁静脉曲张
4、蠕动波
5． 皮肤及其他
（二）触诊；
1．触诊方法；
2．触诊内容：腹壁紧张性、腹部压痛、压痛点及反跳痛、肿块,肝、胆、
脾、肾
（三）叩诊：
1．肝脾叩诊及肾区叩击痛；
2．移动性浊音及波动感。
（四）听诊：
1．肠鸣音；2．振水音；3．血管杂音。
三、腹部常见的主要症状及体征：消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎
生殖器、肛门直肠、脊柱与四肢检查
了解肛门、直肠检查的重要性，熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的
临床意义。
［内容］
一、生殖器、肛门和直肠检查（提供声像教材自学）。
二、脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。
三、四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉
曲张。
神经系统检查
一、了解神经系统检查的内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查）
二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
［内容］
一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。
检查方法由学生自学参考。
二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
（一）浅反射：腹壁反射、提睾反射。
（二）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射
跟腱反射。
（三）病理反射：
1．锥体束征：
（1）柘反射（Babinski 征）及其临床意义相同的奥本海姆（Oppenheim）
征、戈本登（Gordon）征。
（2）霍夫曼（Hoffmann）征。
（3）阵挛：踝挛及膑阵挛。
2．脑膜刺激征：
（1）颈项强直。
（2）克尼格（Kernig）征。
（3）布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
第五篇 实验诊断
血液常规检查
一、掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数的参考
值及其增减变化的临床意义。了解上述各项检验的检验方法。
二、熟悉贫血的形态学分类，以及红细胞比积、红细胞各项平均指数的参考
值及临床意义。
三、熟悉网织红细胞计数及红细胞沉降率测定，掌握参考值及临床意义
［内容］
一、红细胞计数、血红蛋白测定：
（一）红细胞和血红蛋白测定的方法及参考值。
（二）红细胞和血红蛋白的生理变化，以及病理性增多或减少的临床意义（以
减少为重点）。
（三）红细胞形态病理性改变（红细胞大小、形态及嗜血性的改变）、以及
出现核残余物及有核红细胞的临床意义。
二、白细胞计数和分类计数：
（一）简述各类白细胞的细胞动力学。
（二）白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化。
（三）各类白细胞增多与减少的临床意义。
（四）中性粒细胞核象变化的临床意义。
（五）白细胞常见的病理形态及其临床意义。
（六）类白血病反应的概念及临床意义。
三、红细胞比积测定、红细胞平均指数计算的方法、参考值及临床意义
四、贫血的形态学分类：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性
贫血、单纯小细胞性贫血。
五、网织红细胞计数：染色原理、方法、参考值及临床意义。
六、简介溶血性贫血实验室检查原则。
七、红细胞沉降率测定。
（一）红细胞沉降率测定的原理和方法，影响红细胞沉降率的因素。
（二）红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义。
粪便与尿液常规检查
一、掌握尿液检验方法及临床意义。
二、熟悉粪便检验法及异常变化的临床意义。
二、熟悉粪便隐血试验的方法及临床意义。
［内容］
一、尿液检验
（一）尿标本的收集与保存。
（二）尿液检查的内容和研究意义：
1 一般性状：尿量、外观、气味、酸碱反应、比重。
2 化学检查：蛋白质、糖、酮体。
3 显微镜检查：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型和结晶体。
二、粪便检验一、标本的采集。
（一）粪便标本的收集与保存
（二）粪便检验方法及临床意义。
1 一般性状检查：颜色、性状、气味及肉眼所见。
2 显微镜检查：细胞、寄生虫卵、原虫、脂肪滴及食物残渣等。
3 隐血试验：方法及临床意义。
肾功能检查
熟悉常用肾功能试验的方法与其临床意义。
［内容］
一、肾功能试验
（一）常用的肾功能试验及其临床意义：
1 内生肌酐清除率测定。
2 血清尿素氮和肌酐测定。
3 浓缩稀释试验。
4 尿渗量测定。
5 渗透溶质清除率测定。
6 自由水清除率测定。
肝功能检查
一、蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白测定，白蛋白与球蛋白比值，血清蛋
白电泳，甲种胎儿蛋白。
二、胆红素代谢功能检查：血清胆红素定量测定，尿胆红素及尿胆原检查。
三、血清酶学检查：血清转氨酶、碱性磷酸酶、γ -谷氨酰转移酶、单胺氧
化酶等测定。
四、病毒性肝炎标志物检查。
五、肝功能试验的选用原则。
血糖及其代谢产物检查
掌握空腹血糖的正常值，了解口服葡萄糖耐量试验的方法及意义，了解血清
C 肽和糖化血红蛋白测定
一、空腹血糖的测定
二、口服葡萄糖耐量试验的方法及意义
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
四、血清 C 肽和糖化血红蛋白测定
心肌酶和肌钙蛋白检测
掌握心肌酶学的常用判定指标
一、 肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的测定
二、 乳酸脱氢酶和乳酸脱氢酶同工酶的测定
三、 心肌肌钙蛋白 T 和 I 的测定。
四、 肌红蛋白的测定
血清电解质测定
掌握血清电解质中各项指标的正常范围及高值、低值的意义
一、 血钾、血钠、血钙、血清镁、血氯的测定
血脂和脂蛋白检测
掌握血清脂质临床意义
一、 血清胆固醇和三酰甘油的测定
二、血清脂蛋白检测
血栓与止血障碍检查
一、熟悉引起止血与凝血障碍的常见原因。
二、掌握止血与凝血障碍常用检验法的检验原理和临床意义。
三、熟悉出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。
［内容］
一、简要复习正常止血与凝血机制。
二、常用的止血与凝血障碍的实验室检查（血小板计数、出血时间、凝血时
间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）的检验原理、参考值及临床
意义。
三、简介抗凝物质、纤维蛋白溶解的实验室检查原理、参考值及临床意义。
四、出血性疾病的实验室检查选用原则及诊断步骤。
体腔液检查
一、掌握脑脊液检查的临床意义。熟悉常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。
二、掌握浆膜腔积液的临床意义，漏出液与渗出液的鉴别要点。
三、了解十二指肠引流液检查的适应症、检验方法、参考值及临床意义
四、了解精液及前列腺液检验的适应症、检验方法、参考值及临床意义
［内容］
一、脑脊液检验
（一）脑脊液检查的适应症及标本采集。
（二）检验内容：
1 一般性状检查：颜色、透明度、凝固物。
2 化学检查：蛋白定性及定量、糖定量、氯化物定量。
3 显微镜检查：细胞计数及分类。
4 细胞菌学检查。
5 常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。
二、浆膜腔积液检查
（一）检验内容：
1 一般性状检查：量、颜色、透明度、凝固度、比重等。
2 化学检查：粘蛋白定性试验、蛋白定量。
3 显微镜检查：细胞计数、细胞分类、肿瘤细胞检查。
（二） 漏出液与渗出液的鉴别要点及常见渗出液的特点。
三、十二指肠引流液检验。
（一）十二指肠引流液检验的适应症及标本的采集。
（二）十二指肠引流液检验内容：
1 一般性状检查：十二指肠液 A、B、C 胆汁的量、颜色、透明度、性状等。
2 显微镜检查：细胞、粘液、结晶、寄生虫及虫卵等。
3 细菌学检查。
四、精液及前列腺液检查
（一）精液及前列腺液检查的适应症，标本的采集及送检。
（二）精液检验内容：
1 一般性状检查：量、颜色、透明度、粘稠度和液化时间、酸碱度。
2 显微镜检查：精子计数、精子活动率和活动力、精子形态及精液的细胞
学检查。
（三）前列腺液检验内容：
1 一般性状检查：颜色、透明度、性状。
2 显微镜检查：卵磷脂小体、血细胞及上皮细胞、前列腺颗粒细胞淀粉样
体、精子、滴虫、肿瘤细胞等。
第六篇 辅助检查
心电图
一、熟悉心电图慨念及心电图检查的临床意义。
二、了解心电产生的原理及常用导联。
三、熟悉心电图坐标及测定方法。
四、掌握心电图各波、段、间期的名称；代表意义；正常值及其临床意义。
五、熟悉心电轴、钟向转位及其临床意义。
六、熟悉心率的计算方法。
七、熟悉各种常见异常心电图的特征。掌握常见异常心电图诊断标准。
八、掌握心电图的正确操作。
［内容］
一、心电图的基础知识，包括心电图慨念、发生原理、常用导联、心电图
测量方法及心电图的临床意义。
二、正常心电图波形特点与正常值。
三、心电轴、钟向转位、心率的慨念及其临床意义。
四、几种常见心电图的特征及诊断要点∶
（一）心房、心室肥大。
（二）心肌梗塞。
（三）常见心律失常∶
1. 正常窦性心律及窦性心律失常；
2. 期前收缩；
3. 异位性心动过速；
4. 扑动与颤动；
5. 心脏传导阻滞∶窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支
传导阻滞；
6. 预激综合征；
7. 逸搏和逸搏心律。
肺功能检查
主要掌握血气分析的适应症及临床指导意义
内容：1.动脉氧分压、动脉血 CO2 分压的测定，标准碳酸氢盐、实际碳
酸氢盐的测定。缓冲碱、剩余碱和阴离子间隙的测定
2.酸碱平衡失调的判断
第七篇 病历书写和临床思维方法的考查
参考文献：第八版《诊断学》五年制教材 人民卫生出版社