考试科目代码：                    考试科目名称：诊断学

一、考试内容及要点

（一）问诊

考试要求：　

1熟悉问诊的内容。

2掌握常见症状的发生机理和临床意义

考试内容：

1.  问诊的重要意义

2.  问诊的方法及注意事项

3.  问诊的内容:1）．一般项目 2）．主诉 3）．现病史4）．既往史、个人史、婚姻及生育史、月经史、家族史5）．各系统的问诊要点：呼吸系统，循环系统，泌尿生殖系统，消化系统，内分泌系统及代谢障碍疾病。

4.  症状学：

（1）发热：原因，起病方式（急缓）、过程和临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）。

（2）临床常见几种疼痛的特点：1）头痛　2）胸痛 3）腹痛　4）腰痛　5）关节肌肉痛。

（3）呼吸困难：肺源性、心源性呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现

（4）咳嗽与咳痰的原因及临床表现。

（5）心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。

（6）呕血与咯血的鉴别。

（7）溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。

（8）意识障碍不同程度的临床表现。

（二）体格检查

考试要求：

1.头颈部检查：熟悉头颈部的检查顺序与方法。

2.四肢检查：熟悉脊柱、四肢的检查的方法。

3.肺部检查：掌握望、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用，熟悉肺部异常体征，并分析其临床意义。

4.腹部检查：掌握正常腹部的形态、分区和体表标志，掌握常见腹部的异常体征及其临床意义。

5.心脏检查：掌握正常心脏心尖搏动位置，心脏各瓣膜区听诊位置，掌握常见心脏的异常体征及其临床意义。

考试内容： 

1）头颈、脊柱四肢

　　1扁桃体肿大的分度。

　　2甲状腺肿大的分度。

　　3口腔检查及临床意义。

4脊柱正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。

5肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。 

2）胸部检查

　　1掌握胸部常用的体表标志及临床意义

　　2肺和胸膜的界限

　　3掌握胸壁的检查内容

　　4正常及异常胸廓的形态、特点

　　5掌握乳房的正确检查方法

　　6乳腺癌与急性乳腺炎、良性乳腺肿瘤的鉴别

　　7正常的呼吸运动及呼吸频率

　　8三凹征及临床意义

　　9潮式呼吸及临床意义

　　10、间停式呼吸及临床意义

　　11、触诊的内容

　　12、呼吸运动异常的临床意义

　　13、语颤产生的机理

　　14、语颤产生的前提条件及语颤的影响因素

　　15、胸膜摩擦感

　　16、叩诊的方法与分类

　　17、叩诊音的分类及临床意义

　　18、肺界的叩诊及临床意义

　　19、听诊的注意事项

　　20、听诊的主要内容

　　21、呼吸音的分类、听诊特点、分布及产生机理

　　22、异常呼吸音的意义

　　23、罗音的分类及产生机理

　　24、湿性罗音的听诊要点及临床意义

25、干罗音的听诊特点、产生机理及临床意义

　　26、语音共振的分类、产生机理、听诊部位及临床意义

　　27、胸膜摩擦音的特点及临床意义

28、硬币叩击征的检查方法及临床意义

3）腹部检查

　　1腹部的范围、体表标志及分区。

　　2腹部望诊的内容。

　　3腹部外形异常。

　　4胃形、肠形、蠕动波的临床意义。

　　5腹部触诊的手法。

　　6腹部触诊的内容顺序。

　　7脏器的触诊、包块的触诊、腹膜刺激症。

　　8正常腹部叩诊音。

　　9肝脏的叩诊、腹水的叩诊。

　　10腹部听诊的内容。

　　11正常肠鸣音。

12异常肠鸣音及其临床意义。 

4）心脏检查

1心脏望诊的内容，心尖搏动正常位置、范围及其变化的意义。

2心脏望诊所能发现的异常体征及其临床意义。

3心脏触诊方法、内容、震颤产生机制及心前区各部位出现震颤的临床意义。

4心包摩檫感的特点及临床意义。

5叩诊方法、心浊音各部分组成及浊音界改变的临床意义。

6心脏听诊的内容、各个听诊区的位置。

7房颤听诊的三个不一致、心音的发生机制。

8第一心音和第二的鉴别、额外心音的临床意义、心音改变的临床意义。

9心脏杂音产生的机制、各部位杂音的听诊特点及临床意义。

（三）实验诊断

（1)血液常规检查
 考试目标：

1.掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数的参考值及其增减变化的临床意义。了解上述各项检验的检验方法。
2.熟悉贫血的形态学分类，以及红细胞比积、红细胞各项平均指数的参考值及临床意义。
3.熟悉网织红细胞计数及红细胞沉降率测定，掌握参考值及临床意义
考试内容：

1）红细胞计数、血红蛋白测定：
　　1.红细胞和血红蛋白测定的方法及参考值。
　　2.红细胞和血红蛋白的生理变化，以及病理性增多或减少的临床意义（以减少为重点）。
　　3.红细胞形态病理性改变（红细胞大小、形态及嗜血性的改变）、以及出现核残余物及有核红细胞的临床意义。

2）白细胞计数和分类计数：
　  1.简述各类白细胞的细胞动力学。
　  2.白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化。
    3.各类白细胞增多与减少的临床意义。
    4.中性粒细胞核象变化的临床意义。
　  5.白细胞常见的病理形态及其临床意义。
　  6.类白血病反应的概念及临床意义。
3）红细胞比积测定、红细胞平均指数计算的方法、参考值及临床意义
4）贫血的形态学分类：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。
5）网织红细胞计数：染色原理、方法、参考值及临床意义。
6）简介溶血性贫血实验室检查原则。
7）红细胞沉降率测定。
　　1.红细胞沉降率测定的原理和方法，影响红细胞沉降率的因素。
　　2.红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义。

（2）粪便与尿液常规检查

考试目标：

1、掌握尿液检验方法及临床意义。
2、熟悉粪便检验法及异常变化的临床意义。
3、熟悉粪便隐血试验的方法及临床意义。
考试内容：

1）尿液检验
1.尿标本的收集与保存。
2.尿液检查的内容和研究意义：
　 　 a 一般性状：尿量、外观、气味、酸碱反应、比重。
　 　 b  化学检查：蛋白质、糖、酮体。
　 　 c  显微镜检查：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型和结晶体。
2）粪便检验
1.粪便标本的收集与保存          

2.粪便检验方法及临床意义。
　　   a 一般性状检查：颜色、性状、气味及肉眼所见。
　　   b  显微镜检查：细胞、寄生虫卵、原虫、脂肪滴及食物残渣等。
　　   c 隐血试验：方法及临床意义。　  　

(3)肾功能检查

考试目标：

熟悉常用肾功能试验的方法与其临床意义。

考试内容：

常用的肾功能试验及其临床意义：
1 内生肌酐清除率测定。
2 血清尿素氮和肌酐测定。
3 浓缩稀释试验。
4 尿渗量测定。
5 渗透溶质清除率测定。
6 自由水清除率测定。

（4）肝功能检查

考试目标：

熟悉常用肝功能试验的方法与其临床意义。

考试内容：

1、蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白测定，白蛋白与球蛋白比值，血清蛋白电泳，甲种胎儿蛋白。
2、胆红素代谢功能检查：血清胆红素定量测定，尿胆红素及尿胆原检查。
3、血清酶学检查：血清转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、单胺氧化酶等测定。
4、染料排泄功能检查：靛氰绿滞留试验。
5、病毒性肝炎标志物检查。
6、肝功能试验的选用原则。

（5）血栓与止血障碍检查

考试目标：

1、熟悉引起止血与凝血障碍的常见原因。
2、掌握止血与凝血障碍常用检验法的检验原理和临床意义。
3、熟悉出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。
考试内容：

1、正常止血与凝血机制。
2、常用的止血与凝血障碍的实验室检查（血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）的检验原理、参考值及临床意义。
3、简介抗凝物质、纤维蛋白溶解的实验室检查原理、参考值及临床意义。
4、出血性疾病的实验室检查选用原则及诊断步骤。

（6）体腔液检查

考试目标：

1、掌握脑脊液检查的临床意义。熟悉常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。
2、掌握浆膜腔积液的临床意义，漏出液与渗出液的鉴别要点。
3、了解十二指肠引流液检查的适应症、检验方法、参考值及临床意义
4、了解精液及前列腺液检验的适应症、检验方法、参考值及临床意义

考试内容：

1）脑脊液检验
1.脑脊液检查的适应症及标本采集。
2.检验内容：
　a 一般性状检查：颜色、透明度、凝固物。
　b 化学检查：蛋白定性及定量、糖定量、氯化物定量。
　c 显微镜检查：细胞计数及分类。
  d 细胞菌学检查。
　e 常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。
2）浆膜腔积液检查
 1.检验内容：
　 a 一般性状检查：量、颜色、透明度、凝固度、比重等。
　 b 化学检查：粘蛋白定性试验、蛋白定量。
　 c 显微镜检查：细胞计数、细胞分类、肿瘤细胞检查。
 2. 漏出液与渗出液的鉴别要点及常见渗出液的特点。
3）十二指肠引流液检验。
 1.十二指肠引流液检验的适应症及标本的采集。
 2.十二指肠引流液检验内容：
　 a 一般性状检查：十二指肠液A、B、C胆汁的量、颜色、透明度、性状等。
　 b 显微镜检查：细胞、粘液、结晶、寄生虫及虫卵等。
　 c 细菌学检查。
4）精液及前列腺液检查
 1. 精液及前列腺液检查的适应症，标本的采集及送检。
 2. 精液检验内容：
　 a 一般性状检查：量、颜色、透明度、粘稠度和液化时间、酸碱度。
　 b 显微镜检查：精子计数、精子活动率和活动力、精子形态及精液的细胞学检查。
3.前列腺液检验内容：
　 a一般性状检查：颜色、透明度、性状。
　 b 显微镜检查：卵磷脂小体、血细胞及上皮细胞、前列腺颗粒细胞淀粉样体、精子、滴虫、肿瘤细胞等。

（四）诊断方法与病历书写

考试目标：

1.掌握病历书写要求，能正确书写病历

2.熟悉心电图慨念及心电图检查的临床意义。

3.了解心电产生的原理及常用导联。

4.熟悉心电图坐标及测定方法。

5.掌握心电图各波、段、间期的名称；代表意义；正常值及其临床意义。

6.熟悉心电轴、钟向转位及其临床意义。

7.熟悉心率的计算方法。　　

8.熟悉各种常见异常心电图的特征。掌握常见异常心电图诊断标准。

9.掌握心电图的正确操作。

10.熟悉超声波诊断的原理及临床应用范围;

11.熟悉常见的肝.胆疾病的典型波型

考试内容：

1）心电图诊断：

1、心电图的基础知识，包括心电图慨念、发生原理、常用导联、心电图测量方法及心电图的临床意义。

2、正常心电图波形特点与正常值。

3、心电轴、钟向转位、心率的慨念及其临床意义。

4、几种常见心电图的特征及诊断要点∶

　　  a 心房、心室肥大。

      b 心肌梗塞。

　　  c正常窦性心律及窦性心律失常；

d 期前收缩；

e 异位性心动过速；

f 扑动与颤动；

g 心脏传导阻滞∶窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞；

h 预激综合征；

i 逸搏和逸搏心律。

2) 超声诊断

1.超声波的基本特性和超声诊断的基本原理；

2.超声诊断的基本方法及其临床运用价值；

3.超声诊断前的准备及常见疾病的声像图特点。

二、参考书目

人民卫生出版社出版，万学红、卢雪峰主编《诊断学》第9版。