目录
I 考查目标... 2
II 考试形式和试卷结构... 2
III 考查内容... 2
IV. 题型示例及参考答案... 3
全国硕士研究生入学统一考试
卫生经济学考试大纲
I 考查目标
考核卫生经济学的基本概念和基本理论，目前卫生领域中存在的主要卫生经济问题及相应的卫生经济政策和解决问题的方法，以及分析和解决卫生经济问题的能力。
II 考试形式和试卷结构
一、试卷满分及考试时间 试卷满分为150分，考试时间180分钟。 二、答题方式 答题方式为闭卷、笔试。 三、试卷内容与题型结构 名词解释 6题，每小题5分，共30分 填空题 20题，每小题1分，共20分 简答题 4题，每小题10分，共40分 论述题 3题，每小题20分，共60分
III 考查内容
绪论：掌握卫生经济学概念和卫生经济学迅速产生和发展的原因，了解其产生和发展情况及其在中国的兴起，熟悉卫生经济学研究对象及研究方法，明确学习卫生经济学的目的和意义。 卫生服务需求与供给：掌握经济学中供给的基本理论和知识，以及卫生服务供给的概念、特点及其弹性、供给者行为理论及影响卫生服务供给的因素。掌握经济学中需求的基本理论和知识，以及卫生服务需求的概念、特点及其弹性、消费者行为理论及影响卫生服务需求的因素。 卫生服务市场：掌握经济学中市场与市场经济的基本理论和知识，掌握医疗服务市场形成的必然性、特点及其运行机制。了解卫生服务的相关市场，并能对卫生服务市场进行分析。掌握政府对卫生服务市场实行宏观调控的理论和意义。 医疗服务成本与价格：掌握医疗服务成本的概念、种类、构成及其核算、分析方法，掌握医疗服务价格概念、影响因素、定价原则和定价方法。 医院经济管理与经营机制：掌握医院经济管理的内涵、必要性和原则。了解医院经济管理的主要内容及面临的新问题，如：分类管理、医药分离、社区卫生服务等。掌握医院经营机制的内涵、建立的必要性和完善的途经。 卫生总费用：掌握卫生总费用的基本概念、测算方法、变动特点及影响因素，掌握卫生费用筹集方式以及卫生费用的有效利用与控制。 疾病的经济负担与健康投资效益：掌握疾病经济负担的内涵、影响因素、计算方法，以及对其进行研究与分析。掌握健康投资的经济效益和社会效益的内涵和测算指标 卫生人力的经济分析：熟悉卫生人力概念及其特征、卫生人力的短缺与过剩，掌握卫生人力需求与供给的预测方法，并学会对我国目前的卫生人力政策从经济学角度进行分析。 卫生生产的合理组织：掌握卫生服务结构经济、规模经济、布局经济、时序经济的涵义，掌握卫生服务结构的优化、卫生服务布局优化和区域卫生规划，熟悉卫生服务结构的分类、医院最佳规模选择和卫生服务的时序经济选择。 卫生服务的经济评价：掌握卫生服务经济评价的意义和设计，以及三种常用的评价方法（成本─效益分析、成本─效果分析、成本─效用分析）的基本原理和步骤。 药物经济评价：熟悉卫生经济政策分析的内涵 、基本范畴和基本因素，掌握卫生经济政策分析的方法、步骤及技术，并会对我国卫生经济政策进行分析。 卫生经济政策分析：了解药物经济评价的发展过程和意义，熟悉药物经济评价的内容，掌握药物经济评价的方法和步骤，以及具体临床应用分析。 新型农村合作医疗：掌握新型农村合作医疗概念、特征、原则和具体内容，了解相关政策和进展情况。
IV. 题型示例及参考答案
一、名词解释（
5’×6=
30’）
1．卫生人力 2．疾病的间接经济负担 3．DRGS 4．DALYS 5．卫生服务可及性
6. 卫生服务需求 二、填空题（
1’×20=
20’）
1．研究表明，医疗卫生行业的需求价格弹性低于其他行业商品的需求价格弹性，属于 弹性类。试举一病种，如： 。
2. 美国政府开办的医疗保险制度有 和 。
3．成本—效果分析一般有三种方法 、 、 。
5. 医疗服务定价的方法有（至少写三种）： 、 、 。
4. 卫生经济政策目标有： 、 、 和稳定。 6. 规模经济主要通过规模报酬来研究，它通常分为三个阶段 、 、 。 7.按医疗保险经费的筹集方式，国际上将医疗保险制度分为 、 、 、 等
四种较为典型的类型。
三、简答题（10’×4=40’） 1．医疗服务定价的基本原则是什么？
2．卫生服务市场的特点有哪些？ 3．新型农村合作医疗的基本特征有哪些？ 4．卫生经济学分析与评价的基本步骤有哪些？ 四、论述题（20’×3=60’）
1．论述卫生总费用变动的特点及影响因素。 2．结合“新医改方案”，谈谈如何建立科学合理的医药价格形成机制？ 3．根据公共物品、准公共物品、必需品和特需品的特性，论述政府与市场机制在卫生服务领域如何发挥作用。
参考答案
一、名词解释（5’×6=30’）
1．卫生人力：是一种经济资源，也是最主要的一种卫生资源。它是指那些已经接受或正在接受某种专业卫生技术（或卫生管理）的教育和训练，因而具有或可能具有某种卫生（或卫生管理）专业的技术、知识和能力的人员。
2．疾病的间接经济负担：因病、伤残、死亡给社会间接带来的经济损失，意味着劳动力有效工作时间的减少和工作能力的降低。 3．DRGS：按疾病分类定额付款制度。将1.3万多种病例经过电子计算机的处理，组成467种疾病诊断分类，根据患者的年龄、性别、手术内容、并发症、住院时间、诊断内容等不同情况制订出各种病例治疗的标准费用。 4．DALYS：从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。
5．卫生服务可及性：卫生服务消费者在需要卫生服务的时候，就能很快地得到所需要的卫生服务。影响的主要因素有：经济、文化和地理上的障碍。
6. 卫生服务需求：人们根据卫生服务收费水平和自身经济负担能力，愿意并且能够购买的卫生服务的数量。
二、填空题（1’×20=20’）
1．缺乏弹性、阑尾炎
2．医疗补助制度（medicaid）、医疗照顾制度（medicare）
3．成本相同，比较效果大小、效果相同，比较成本高低、比较增量成本和增量效果比率 4．效率、公平、质量
5．成本加成定价法、变动成本定价法、随行就市定价法 6．规模报酬递增阶段、规模报酬递减阶段、规模报酬不变阶段 7. 国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业性医疗保险模式、储蓄医疗保险模式
三、简答题（10’×4=40’）
1．医疗服务定价原则：保本性原则；灵活性原则；自主性原则；竞争性原则。
2．卫生服务市场的特点：由于卫生服务是为人的生命健康提供的特殊服务，因此，不能等同于一般商品服务，卫生服务市场有着许多不同于一般商品市场的特点：（1）卫生服务产品的特殊性；（2）卫生服务市场的主体特征；（3）医疗需求与供给的不确定性；（4）供需双方信息不对称；（5）卫生服务市场价格形成的特殊性；（6）在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求；（7）卫生服务提供者不是追求利润最大化；（8）医疗服务需求弹性小。 3．新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 基本特征是：在筹资机制上加大了政府支持力度、在补偿机制上突出了以大病统筹为主、在管理体制上提高了统筹层次、在参加原则上坚持了农民自愿参加、在监管上强化了政府职能、在保障体系上同时构建医疗救助制度等。
4．卫生经济学分析与评价的基本步骤有：明确评价目的与价值观；确定各种备选方案；排除明显不可行方案；计算成本和效益；贴现；灵敏度分析；分析与评价。
四、论述题（20’×3=60’）
1．论述卫生总费用变动的特点及影响因素。
卫生总费用，也称国民卫生账户。是指一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于卫生保健支出的货币总和。（2’）
卫生总费用变动特点：卫生总费用的绝对数不断增长；发达国家卫生总费用普遍较高；近年来卫生总费用上升速度趋缓；政府和团体的负担加重。（8’）
卫生总费用变动的影响因素：社会经济因素 、人口因素、通货膨胀因素、疾病因素、医学科技因素、医疗服务及其它因素等。应当认识到，卫生费的增长一方面是由于社会经济和卫生事业发展客观需要等因素造成的，是合理的，另一方面是由于一些不合理因素所造成的。因此，作为政府应着重控制的是那些不合理的增长因素，特别是对一些医疗消费其中供方和需方的不合理行为应当预以制约和控制。（10’）
2．结合“新医改方案”，谈谈如何建立科学合理的医药价格形成机制？
规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法；省或市级价格主管部门会同卫生、人力资源社会保障部门核定基本医疗服务指导价格。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。（6分）
规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革。建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。（4分）
改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。（6分）
积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。（4分）
3．根据公共物品、准公共物品、必需品和特需品的特性，论述政府与市场机制在卫生服务领域如何发挥作用。
按照卫生服务的内容和经济特性，我们将卫生服务分为四类：预防服务，保健服务，康复服务和医疗服务。将卫生服务产品分为：公共物品、准公共物品、必需消费品和特需消费品。（10’）
（1）公共物品。在经济学中，公共物品有两个含义。一是共享性。再一是非排他性。在自由市场经济条件下，作为个人对这类公共物品的需求很小，供给者提供这类产品也不会获得理想的利润，因此，就不会生产这类公共物品。结果在自由市场机制下，公共物品的市场会处于极端的萎缩状态，甚至根本不存在公共物品的自由市场。
由于公共物品消费人数的增加一般不导致成本的增加，而且一经提供就有众多的人享受，所以从社会角度上考虑，公共物品具有很高的经济效率；然而，在市场机制下这种具有高经济效率和很强公益性的公共物品是没有人愿意提供的。所以在卫生领域中利用自由市场机制的另一个严重问题是具有“公共物品”性质的卫生服务没有提供者。从这个意义上讲，自由市场机制在卫生领域中不能实现卫生资源的有效配置。
（2）准公共物品。自由市场机制实现资源有效配置的条件之一是消费没有外部效应。所谓外部效应是指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。如果这种影响是有益的就称作是正外部效应，如果这种影响是不利的就称为负外部效应。具有正外部效应的产品叫做准公共物品。
在卫生服务领域中具有外部效应最典型的例子是计划免疫接种。具有外部效应的准公共物品的经济学特点是，直接消费者对消费效益的估计要比社会效益小得多。这一特点具有很重要的卫生经济学意义，它说明在自由市场机制下，由于个别消费者对消费效益的估计之和总小于总的实际效益，消费者对准公共物品的需求量总小于社会最佳需求量，所以，社会对准公共物品的需求不足，供给也不足。因此对于准公共物品单靠自由市场机制不但不能实现资源的优化配置，反而会造成“高效率服务”的需求与供给不足，造成卫生资源配置的低效率。
（3）必需消费品。必需消费品和特需消费品都属于个人消费品。这两种消费都有排他性，而且没有外部效应。卫生服务中的必需消费品是指那些被社会认为是人人应该得到的卫生服务。
（4）特需消费品。它是指那些被大多数人认为可有可无的卫生服务，有钱的可以消费，无钱可以不消费。如美容手术、器官移植等。
为了探讨哪些卫生服务能更多的引入市场机制，哪些卫生服务更多的需要政府干预，我们将以上两种分类方法结合起来组成一个卫生服务矩阵。（10’）
卫生服务分类与卫生服务产品矩阵
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↑政府作用增强
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←政府作用增强
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市场作用增强↓
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公共物品
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准公共物品
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必需消费品
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特需消费品
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预防服务
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公共预防服务
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准公共预防服务
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必需预防服务
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特需预防服务
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保健服务
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公共保健服务
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准公共保健服务
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必需保健服务
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特需保健服务
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康复服务
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公共康复服务
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准公共康复服务
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必需康复服务
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特需康复服务
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医疗服务
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公共医疗服务
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准公共医疗服务
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必需医疗服务
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特需医疗服务
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市场作用增强→
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在这个矩阵中从上到下分别为预防服务，保健服务，康复服务和医疗服务；从左到右分别为公共物品，准公共物品，必需消费品和特需消费品。矩阵将卫生服务分为16类，其中每一类都具有不同的专业及经济学特点。
一般地说，预防服务所含有的公共物品及准公共物品较多，特需性消费品较少；而医疗服务中所含有的公共物品及准公共物品较少，属于个人消费品的较多。由于公共物品在市场机制下很少有需求与供给，准公共物品的供给也达不到最佳需求量；再由于这类卫生服务的社会效益较高，所以，如欲提高卫生资源的使用效率，政府必须采取干预措施，采取公共筹资或政府提供的办法刺激人们的需求。由于必需消费品的效率较高，而且获得这类性质的卫生服务被认为是一种基本权利，所以，政府应该视经济的发展情况尽力保证这类卫生服务对全体公民的可及性，特别是对那些缺乏支付能力的人群要通过特殊的补贴政策（社会保险，低收费），保证他们对基本卫生服务的利用。那些属于特需消费品的卫生服务公益性较低，而且费用高、效果差，，对这类卫生服务应该更多地利用市场机制，限制人们对这类服务的消费，政府可以将有限的资金投入到具有较高的经济效率的卫生服务中去。
从表中可以看出，从左到右政府发挥作用的必要性降低，而市场发挥作用的必要性增强；因此，越靠表左上方的卫生服务越需要政府计划与干预，越靠右下方的卫生服务越应该减少政府的计划与干预，需要引入市场机制，让市场发挥资源的配置作用。这样，在卫生资源有限的条件下，既可以提高卫生资源的使用效率，又可以保证居民对基本卫生服务的可及性，改善卫生服务分配的公平程度。
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